尾骨（英文名：coccyx），人体躯干骨之一，通常是由4个尾椎长合而成的三角形小骨块。
幼年时，尾椎彼此是分离的，成年后才互相长合，一般在30～40岁才融合完成。尾骨上端为底，接骶骨，下端游离，为尾骨尖。尾椎无椎弓，故无椎管。第1尾椎最大，有椎体、横突及退化的椎弓。椎体的上面构成尾骨的底部，有一卵圆形关节面，与骶骨尖相关节。关节面的后外侧，有2个向上的突起，称为尾骨角。第2尾椎比第1尾椎小。第3及第4尾椎则退化成结节状的小骨块。
尾骨是退化的骨骼，切除后并无多大影响。坐位时，尾骨并不着力。尾骨可以改变骨盆出口形状。尾部受到直接撞伤、反复轻微创伤，或是经历不顺利的分娩等致伤因素影响，可引发尾骨痛；尾椎前弯角度过大或尾骨过长，也容易诱发尾骨痛。
形态结构
尾骨略呈三角形，通常由4个尾椎长合而成。尾骨上端为底，接骶骨，下端游离，为尾骨尖。尾椎无椎弓，故无椎管。
第1尾椎最大，有椎体、横突及退化的椎弓。椎体的上面构成尾骨的底部，有一卵圆形关节面，与骶骨尖相关节，其间有纤维软骨盘。关节面的后外侧，有2个向上的突起，称为尾骨角，与骶角之间由韧带围成一裂孔，相当于最末1对椎间孔，有骶神经通过。横突发育不全，自椎体两侧伸向外上方，与骶骨的下外侧角之间，也由韧带围成1孔，有骶神经的前支通过。第2尾椎比第1尾椎小，有椎体及横突的痕迹，两侧及后面有微小的结节，为退化的椎弓。第3及第4尾椎则退化成结节状的小骨块。
尾骨的形状可有很多变异，长短不一，两侧可不对称，其可前弯，或向一侧倾斜。尾骨各节尚可成角。骶尾关节可以发生骨性融合。尾骨尖一般呈圆形，但有时可呈分歧状。
位置与毗邻
尾骨上有重要肌肉及韧带附着：后有臀大肌、肛门括约肌附着于尾骨尖端的前方，肛提肌附着于尾骨尖端的后方；骶尾韧带环绕骶尾关节，骶尾前韧带及直肠的一部分附着于尾骨前面。尾骨的两侧有尾骨肌、骶结节韧带及骶棘韧带附着。其尖部有肛门外括约肌肌附着。
生理功能
幼年时，尾椎彼此是分离的，成年后才互相长合，一般在30～40岁才融合完成。
尾骨为脊柱的终末部分，为退化之骨，切除后并无多大影响。坐位时，尾骨并不着力，而系坐骨结节负重。尾骨可以改变骨盆出口形状。如尾骨不能活动，分娩时可发生骨折。
相关疾病
尾骨疼痛常是由局部病变引起，但也可能是尾骨牵涉痛，也有心因性因素引起的疾病尾骨痛。尾部受到直接撞伤、反复轻微创伤及不顺利分娩等各种致伤因素，可造成软组织损伤、尾骨及骶尾关节劳损、局部出血水肿，压迫激惹周围神经末梢，并引起附着之肌肉痉挛，引发尾骨痛。尾椎前弯度大及尾骨过长更容易诱发尾骨痛。
尾骨牵涉痛
尾骨疼痛可源自相关节段的腰椎间盘突出症病变，也可由骨盆下部结构（直肠或前列腺肿瘤）刺激引起。病史和临床检查很容易区分牵涉痛和局部异常。在椎间盘病变引起的尾骨牵涉痛中，坐姿和腰部移动均可产生疼痛，咳嗽时疼痛加重，体格检查可见腰部运动时疼痛，并且直腿抬高常会增加疼痛。然而，触诊无助于诊断，因为各种原因的尾骨痛，都出现局部压痛。如果躺下疼痛没有缓解或夜间出现疼痛，则应怀疑肿瘤或炎症等其他原因。如有疼痛，使用局部硬膜外麻醉有效。
局部尾骨疼痛
尾骨痛常影响女性，最常见原因是创伤。常在半坐姿落下的直接挫伤所致。因为尾骨通常位于两个坐骨结节上方2cm处，只有在臀部摔倒身体向后倾斜时才能受伤；或者，跌落入狭窄物体上，外力可能撞击尾骨而不是坐骨结节。在“特发性”尾骨痛中，没有发现特别的损伤。有人认为，尾骨某些解剖变异容易出现重复的微创伤而成为慢性刺激。分娩有时也会造成伤害，产后尾骨痛已被公认。尾骨疼痛与坐位有关。仅尾骨感觉疼痛，不向任何方向扩散。坐在坚硬表面上或臀部在椅子边缘可减轻疼痛。腰部运动、站立和躺下不会引起疼痛，咳嗽和打喷嚏也不会引起疼痛，但排便有时会痛。除非涉及臀大肌的尾椎纤维，否则行走不会疼痛。
检查诊断
常规临床检查腰椎，骶髂关节和髋部可以完全正常，触诊提示局部可有压痛。心因性尾骨痛也可有压痛，因此应在触诊开始前进行诊断。触诊应从骶骨中部开始，可以发现四种类型的尾骨痛：
1、尾骨尖端和周围组织的挫伤。这是最常见的。
2、后交叉韧带扭伤。
3、骶尾关节扭伤。
4、臀大肌的尾椎纤维的刺激。
在这种情况下，疼痛是单侧的，可能会轻微扩散到一侧臀部。有时患者诉说走路不舒服。
治疗
除了通过修改座位将重量转移到坐骨之外，治疗可以包括深度横向摩擦，类固醇浸润注射或手术。
此方法用于受累的韧带，通常很快见效。一般地每周2～3次，6～8个疗程。除了尾骨尖挫伤外，局部注射类固醇常可以获得更好、更快的效果。
方法：患者取俯卧位，骨盆下方垫枕头。腿稍微外展并内旋。物理治疗师坐在患者旁边，将一只拇指放在受累点，如果病变位于骶尾部或尾骨骨间韧带处，则使用拇指交替上下按摩；如果损害位于臀肌纤维深部，则应将拇指深深压在肌肉和尾骨外侧边缘之间，然后沿着骨的边缘上下滑动拇指按摩。
如果病变位于尾骨尖端或深度按摩无效，可选此方案。通常注射非常有效，但如果患者之后不采取改造座椅结构来预防复发，可能会再次复发。
方法：患者俯卧在沙发上，骨盆略微倾斜，腿内旋。仔细寻找压痛点。有时有必要进行直肠触诊。然后在示指和拇指之间按压尾骨。在这个姿势下可以精确地注射，不必担心会穿透直肠。如果注射至骶尾部关节或尾骨顶点，预防措施非常恰当。
将装有10mg曲安西龙的1ml注射器接上2cm长的细针。小心备皮，将针头从局部刺入，直至针头触到骨，将针头抽出一半并以略微不同的角度重新刺入，直至整个病灶被一系列微小的相邻穿孔刺入。用拇指和食指准确触摸感受每次药物注入的位置。注射后，尾骨仍然会疼痛几天，然后症状减轻。2周后再次检查，如果仍有一些残留压痛，则进行第二次浸润注射。如果病情经常复发，应该用两种渗透性组织硬化剂（1.5ml硬化剂和0.5ml2%利多卡因）代替类固醇注射液。虽然注射后几天非常疼痛，但一般会产生永久性效果。
手术
尾骨切除术仅适用于经足够非手术治疗仍无效的持续性难治性疼痛。然而，手术治疗效果并不理想。此外，据报道，尾骨切除术后肺炎克雷伯菌感染的发生率很高。
心因性尾骨疼痛
尾骨痛也可能是心理原因导致的。因为诊断通常是通过引发压痛来定的，所以排除心理性病例非常重要。通常询问病史有助于诊断，真正的局部尾骨痛不会放散，精神性疼痛通常是模糊的，并且向各种（不可能的）方向上放射。在局部尾骨痛中，腰部或臀部运动不会引起疼痛，而在心理性病例中它们都会引起疼痛。如果怀疑是心理性尾骨痛，在询问病史和功能检查中必须给予患者足够的自由和心理放松，以防止出现抵触。
参考资料 >